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持鏡者作為腹腔鏡手術的重要組成部分、第一助手，其經驗、熟練程度、掌握的技巧與術者一樣，同樣決定著手術的成敗。因此，并非是一名外科醫生就能成為一名合格的腹腔鏡手術持鏡者，需進行專業的訓練、經驗技巧的傳授。今天，小梯將整理中國醫科大學附屬第四醫院金俊哲教授的經驗，總結腔鏡手術中持鏡的技巧。
腹腔鏡的構造及連接
目前腹腔鏡手術中常使用的是0°與30°視鏡。0°鏡視野較局限，一般多用于盆腔手術。30°鏡為廣角視鏡，可提供多角度視野，利于術區的顯露，增加了手術安全性。
30°鏡看到的鏡頭并非垂直，而是形成30°銳角，因此鏡頭轉動時所觀察到的視野不同，可以理解為鏡頭斜面朝向哪個部位則觀察的方向就在哪個部位。因此30°鏡不但可做到從正面觀察，還可做到從左、右側面觀察。以腹腔鏡膽囊切除術為例，分離膽囊三角時要想更好地觀察后三角則應將視鏡移至偏右側而將斜面轉向左側，這樣則可將后三角放入視野的中心正面，更利于手術操作。
正確的連接腹腔鏡與光源，連接鏡頭前，臺下、臺上人員分別將鏡頭連接處兩部分擦拭干凈，避免連接后再發現鏡頭不干凈。光源調節到適當亮度，并調節好白平衡。
掌握手術步驟
持鏡者不僅是腹腔鏡手術的助手，還是未來的術者，術前應熟練掌握從開始到結束的每個步驟，術前參加手術討論，充分了解病情，分析手術難點，與術者制定詳細的手術方案。這樣才能在術中更好地了解術者意圖與配合。應做到“術者肚子里的蛔蟲”，而不是做一個聽話的“機器人”。
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清晰視野的保持
清晰視野的保持是手術的必備條件，如果鏡頭總是模糊不清，反反復復擦拭鏡頭，不但浪費大量寶貴時間，也會給手術帶來不安全因素。鏡頭模糊多見于以下情況，我們總結了相應的對策。
手術開始時避免鏡頭“起霧”
目前最普遍的腹腔鏡鏡頭都不具備自發熱防起霧功能，術中常常因腹腔內溫度與視鏡溫度的差異導致鏡頭“起霧”。手術剛開始時，腹腔溫度高于鏡頭溫度，導致鏡頭很容易“起霧模糊”。我們的經驗是利用熱鹽水“燙”鏡頭3min，使鏡頭溫度上升甚至高于腹腔內溫度，是避免早期鏡頭“起霧”最有效的方法。
術中保持鏡頭清晰
使用電刀、超聲刀、LigaSure等器械時保持鏡頭清晰
這些器械使用時會迅速升高周圍局部空氣溫度，導致鏡頭起霧模糊，此時除了打開一個Trocar 閥門放氣外，可將鏡頭回縮至Trocar內，巧妙利用鏡頭Trocar內注入的相對低溫的CO2氣流使視野變清晰。
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合理有效穩定的視野
（1）“將操作部位放于視野中心”是應遵循的第一條原則。操作部位永遠是術者最想看到的部位，作為持鏡者我們應始終將操作部位保持在視野的中心位置，這樣做不僅給術者很“舒服”的術野，而且可同時觀察到操作部位周圍的情況，避免副損傷。
（2）“保持鏡頭穩定，緩慢平穩地移動鏡頭”是應遵循的第二條原則。優秀的持鏡者應將鏡頭保持得很穩定，避免不必要的抖動、移動，當需要移動鏡頭時，應緩慢平穩地移動，不可快速移動鏡頭。以免引起術者視覺疲勞。
（3）“近、遠鏡頭的合理變換”是應遵循的第三條原則。鏡頭拉遠觀察全局，鏡頭拉近觀察局部細節，合理平穩的變換近遠鏡頭會使術者操作更加舒服。一般當進行精細操作，如重要管道的分離、止血、縫合、打結等應拉近鏡頭。當進行宏觀操作，如吸引、探查、更換器械時應拉遠鏡頭。
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重視銳器的追蹤
后續插入的Trocar，術中使用的剪刀、電鉤、縫合針等均屬于銳器，置入銳器時持鏡者應跟蹤銳器的行徑以免因“盲插”引起不必要的組織臟器損傷。本人持鏡時曾經在術者置人剪刀時因注意力集中在膽囊三角處未能給術者提供視野而刺破肝臟導致肝臟出血，雖因破口小經電鉤燒灼后成功止血，但仍使我感到后怕，如果刺破的不是肝臟而是腹部大血管或胃腸道則后果將極其嚴重。
進行腹腔鏡手術時往往會使用縫合、取物等操作。對于置入縫合針、縫合后取出縫合針、取出病變及異物等操作，持鏡者應隨時跟蹤術者的操作，以免術者“手”中的異物脫落至腹腔內，尤其縫合針或微小異物掉落后尋找相當困難。
溝通很重要
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